ألم الصدر لدى المراهقين: متى يكون قلبيًا ومتى لا يكون؟

ألم الصدر لدى المراهقين: متى يكون قلبيًا ومتى لا يكون؟

عادةً ما يحدث ذلك في منتصف التمرين. يضغط مراهق في الرابعة عشرة من عمره بيده على عظم القص، ويخرج من التدريب، ولا يقول الكثير سوى ”صدري يؤلمني“. لا يلح المدرب عليه. وبحلول الوقت الذي تحضره فيه العائلة، يكون الألم قد تلاشى إلى حد كبير، لكن السؤال لم يختفِ: هل كان ذلك القلب يفعل شيئًا لا ينبغي له؟

بالنسبة للوالدين، نادرًا ما ينتظر هذا السؤال حتى زيارة الطفل الصحية التالية. يظهر في تلك الليلة، في شريط البحث، في الساعة 11 مساءً. والإجابة الصادقة أكثر طمأنة مما تظهره معظم عمليات البحث في وقت متأخر من الليل. يُعد ألم الصدر أحد الشكاوى الأكثر شيوعًا التي تُحضر المراهقين إلى عيادة طبيب الأطفال، وفي الغالبية العظمى من الحالات، لا علاقة للقلب بذلك. فقد وجدت مراجعة منهجية كبيرة وتحليل تلوي لحالات ألم الصدر لدى الأطفال، نُشرت عبر أرشيف PMC التابع للمعاهد الوطنية للصحة، أن حوالي 2.5 بالمائة فقط من الأطفال الذين تم تقييمهم لألم الصدر كان لديهم سبب قلبي. أما الـ 97.5 بالمائة المتبقية فكان لديهم شيء آخر تمامًا، غالبًا ما يكون عضليًا أو غضروفيًا أو رئويًا أو ناتجًا عن التوتر.

هذه الإحصائية لا تجعل العَرَض شيئًا يمكن تجاهله. ولهذا السبب لا يزال التقييم الدقيق مهمًا، ولهذا السبب يوجد برنامج طب قلب الأطفال في كيدز هارت، الذي يرتكز في عيادة مدينة دبي الطبية ويعالج الأطفال أيضًا في أبوظبي والعين، لفرز الحالات العادية عن النادرة ببيانات حقيقية بدلاً من التخمين.

ما هو ألم الصدر عادةً في هذا العمر

تعود معظم آلام الصدر لدى المراهقين إلى جدار الصدر نفسه، وليس ما تحته. يُعد التهاب الغضروف الضلعي، وهو التهاب في الغضروف الذي يربط الأضلاع بعظم القص، أحد الأسباب الأكثر شيوعًا. يميل إلى التفاقم مع التنفس العميق، أو التواء الجذع، أو الضغط المباشر على عظم القص، ويمكن أن يستمر لأيام بطريقة تثير قلق الوالدين تحديدًا لأنه لا يتصرف كألم عابر.

تلعب طفرات النمو دورًا أيضًا. لا تنمو القفص الصدري وعضلات الصدر لدى المراهقين دائمًا بشكل متزامن تمامًا، وقد تترك قفزة حديثة في الطول ألمًا مستمرًا يُساء تفسيره على أنه شيء أكثر خطورة. الربو الناجم عن ممارسة الرياضة هو سبب شائع آخر، خاصةً لدى الطفل الذي لم يعانِ من مشاكل في التنفس من قبل ويشعر بضيق فقط أثناء الجري أو بعده مباشرة. الارتجاع الحمضي، أو شد عضلي من روتين رياضي جديد، أو حتى حزام حقيبة ظهر غير مناسب يضغط على عصب. لا يظهر أي من هذه على تخطيط القلب الكهربائي (EKG) لأن لا شيء منها يأتي من القلب.

عندما يكون السبب التوتر، وليس القلب

يمثل جزء أصغر ولكنه حقيقي من آلام الصدر لدى المراهقين ألمًا نفسيًا. من الصعب شرح ذلك لمراهق في الرابعة عشرة من عمره دون أن يبدو الأمر وكأن الألم وهمي، وهو ليس كذلك. ينتج القلق أحاسيس جسدية حقيقية: شريط ضيق عبر الصدر، نبض متسارع، تنفس سطحي يمكن أن يبدو لا يمكن تمييزه عن شيء قلبي.

غالبًا ما يتجمع هذا النوع من آلام الصدر حول عامل ضغط معين. أسبوع امتحانات. صراع اجتماعي. العودة إلى المدرسة بعد عطلة. من الجدير تسميته بوضوح، دون تحويله إلى تشخيص يضعه الوالدان بمفردهما. تقييم طبيب الأطفال، أو حيثما يناسب، تقييم علم نفس الأطفال، هو ما يفرز بالفعل ما إذا كان النمط مدفوعًا بالقلق.

الأعراض التي تستدعي زيارة طبيب القلب

لا يتعلق فرز الحميد عن المقلق بشدة الألم. فالألم الذي يبدو دراميًا من التهاب الغضروف الضلعي يمكن أن يكون أسوأ من عرض قلبي خفي ولكنه حقيقي. ما يهم أكثر هو النمط المحيط به.

يكون تقييم أمراض قلب الأطفال، غالبًا في عيادة مدينة دبي الطبية، معقولًا عندما يأتي ألم الصدر مصحوبًا بما يلي:

• ألم يبدأ تحديدًا أثناء التمرين، وليس بعده
• إغماء أو شبه إغماء مصاحب لألم الصدر
• خفقان أو عدم انتظام في ضربات القلب يمكن للمراهق وصفه بوضوح
• تاريخ عائلي للوفاة القلبية المفاجئة، خاصةً لدى قريب دون سن الخمسين
• نفخة قلبية معروفة أو حالة قلبية سابقة
• ألم في الصدر يوقظ الطفل من النوم

لا يضمن أي من هذه الأسباب القلبية بمفردها. إنها ببساطة تحول الاحتمالات بما يكفي لتجعل الفحص الدقيق هو الخطوة التالية المسؤولة، بدلاً من رد الفعل المبالغ فيه.

ماذا يتضمن تقييم أمراض قلب الأطفال بالفعل

نادرًا ما تبدأ الزيارة الأولى بأي شيء تدخلي. تبدأ بمحادثة: متى يحدث الألم، وما هو شعوره، وما إذا كان يأتي مع الجهد، وما إذا كان أي فرد في العائلة قد عانى من مشاكل قلبية في سن مبكرة. هذا التاريخ وحده يستبعد السبب القلبي لدى معظم الأطفال قبل إجراء أي فحص.

من هناك، يُعد تخطيط القلب الكهربائي (ECG) الخطوة التالية القياسية، وهو تسجيل غير مؤلم للنشاط الكهربائي للقلب يستغرق بضع دقائق. إذا أثار أي شيء في التاريخ أو تخطيط القلب الكهربائي سؤالًا، يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب (echocardiogram)، وهو فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب نفسه، أن ينظر مباشرة إلى هيكله ووظيفته. بالنسبة لألم الصدر الذي يظهر فقط أثناء الجهد، قد يُضاف اختبار إجهاد بالتمارين الرياضية، لمراقبة استجابة القلب بينما يكون الطفل نشطًا بالفعل بدلاً من الاستلقاء على طاولة الفحص.

المسار الكامل، من تخطيط القلب الكهربائي إلى التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب إلى اختبار الإجهاد، يرتكز في عيادة مدينة دبي الطبية. وتقدم مواقع أبوظبي والعين نفس التقييم الأساسي لأمراض القلب للعائلات التي تفضل عدم عبور الإمارات من أجله.

أين يقع دور طبيب الأطفال العام

ليس كل شكوى ألم في الصدر تحتاج إلى البدء في عيادة أمراض القلب. في معظم الحالات، تكون المحطة الأولى والأكثر فائدة هي طبيب الأطفال الخاص بالطفل. في أبوظبي والعين، غالبًا ما يكون فريق طب الأطفال العام في كيدز هارت هو من يأخذ التاريخ الأولي، ويفحص جدار الصدر بحثًا عن الألم الذي يشير إلى التهاب الغضروف الضلعي، ويقرر ما إذا كانت الصورة تستدعي بالفعل إحالة إلى طبيب قلب أو ما إذا كانت مفسرة بشيء أكثر شيوعًا.

يقوم هذا الفحص الأول بالكثير من الفرز. فضغط طبيب الأطفال على النقطة الدقيقة التي يوجد فيها الألم، وإعادة إنتاجه بهذا اللمس، غالبًا ما يكون كافيًا بمفرده لاستبعاد القلب.

عندما تكون النتائج طبيعية ولكن الألم لا يتوقف

في بعض الأحيان، يعود الفحص الشامل للقلب نظيفًا ويستمر ألم الصدر على أي حال. هذا ليس فشلًا في التقييم. عادةً ما يعني ذلك أن السبب يقع خارج نطاق أمراض القلب تمامًا، في عضلة، أو مفصل، أو نمط تنفس، أو استجابة للتوتر لم تُحل بالكامل.

قد يكون هذا وضعًا غير مُرضٍ، خاصةً للوالدين الذين أرادوا اسمًا لما يحدث. ولكنه أيضًا وضع صادق. فتخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية الطبيعي هو خبر سار حقًا، حتى عندما لم يختفِ العَرَض معه، وعادةً ما يعني أن المحادثة التالية ستكون مع طبيب الأطفال حول إجهاد العضلات، أو الارتجاع، أو الأثر الهادئ للتوتر بدلاً من جولة أخرى من فحوصات القلب.

معظم المراهقين الذين يدخلون العيادة وهم يضغطون على صدورهم يخرجون بتفسير حميد وخطة لا تتضمن طبيب قلب على الإطلاق. أما العدد القليل الذي لا يفعل ذلك، فإن اكتشاف الحالة مبكرًا هو بالضبط ما يهدف إليه التقييم الأول، ويبدأ ذلك بحجز موعد مع الفريق في دبي الذي يمكنه التمييز.