تتوقف سماعة الطبيب عن الحركة لثانية إضافية عما كانت عليه قبل لحظة. في زيارة فحص الطفل السليم بعمر ستة أشهر، تكون هذه الوقفة كافية لتجعل قلب الوالدين يخفق قلقاً حتى قبل أن ينطق الطبيب بكلمة واحدة. ثم تأتي الجملة التي يسمعها كل والد تقريباً في نهاية المطاف: “أسمع لغطاً. على الأرجح لا يوجد شيء يدعو للقلق، ولكن دعونا نفحصه.”
وغالباً ما يتبين أن عبارة “لا شيء يدعو للقلق” هي الحقيقة. تشير الأبحاث التي جمعتها المكتبة المرجعية السريرية التابعة للمعاهد الوطنية للصحة، StatPearls، إلى الأرقام بوضوح: ما يصل إلى 72 % من الأطفال سيعانون من لغط في القلب في مرحلة ما خلال الطفولة أو المراهقة، ومن بين حالات اللغط الجديدة المحالة إلى طبيب قلب الأطفال، يتبين أن أقل من 1 % ناتجة عن أمراض القلب الخلقية. بمعنى آخر، اللغط هو نتيجة شائعة أكثر من كونه علامة تحذير نادرة. كما أنه السبب الوحيد الأكثر شيوعاً الذي يجعل الطفل يزور طبيب قلب الأطفال في المقام الأول، وهو ما يعكس مدى تكرار حدوث هذا الصوت أكثر مما يعكس وجود خطب ما بالفعل.
إن هذه الفجوة بين مدى القلق الذي يسببه صوت اللغط وندرة كونه يشير إلى أمر خطير هي بالضبط السبب في أنه يستحق شرحاً وافياً بدلاً من الشرح المتسرع، وهنا يأتي دور برنامج طب قلب الأطفال في كيدز هارت، ومقره في عيادة مدينة دبي للرعاية الصحية، كما يستقبل الأطفال في أبوظبي والعين.
الصوت نفسه: ماذا يعني اللغط فعلياً
تصدر ضربات القلب الطبيعية صوتين، غالباً ما يوصفان بـ “لوب-دوب”، واللذان ينتجان عن انفتاح وانغلاق صمامات القلب بالتتابع. أما اللغط فهو ما يُسمع بينهما: صوت أزيز أو حفيف إضافي ناتج عن حركة الدم عبر القلب بطريقة مضطربة قليلاً بدلاً من التدفق السلس تماماً.
قد يبدو تدفق الدم المضطرب وكأنه يعني وجود خطب ما، لكن الفيزياء الكامنة وراءه عادية جداً. فقلب الطفل صغير، وينبض بسرعة، ويدفع الدم عبر أوعية لا تزال تنمو لتصل إلى أحجامها عند البالغين. هذا المزيج وحده غالباً ما يكون كافياً لإصدار ذلك النوع من الصوت الناعم والدوامي الذي تلتقطه سماعة الطبيب. لا علاقة للأمر بوجود ثقب أو خلل في الصمام أو مشكلة هيكلية؛ بل هو ببساطة صوت القلب المبني بشكل طبيعي في عمر معين، وفي وضعية معينة، وفي يوم معين.
لماذا يظهر هذا الصوت كثيراً عند الأطفال
تتركز حالات اللغط البريء بشكل كبير حول مرحلة الطفولة المبكرة لسبب يتعلق بالتشريح. فجدران الصدر الرقيقة لدى الأطفال الصغار تنقل الصوت بوضوح أكبر، لذا فإن القدر الطبيعي من اضطراب تدفق الدم يسهل سماعه ببساطة مقارنة بشخص بالغ لديه أنسجة أكثر بين القلب وسماعة الطبيب. ومع نضوج صدر الطفل، تتلاشى العديد من هذه الأصوات من تلقاء نفسها، وهذا جزء من السبب في أن اللغط الذي يتم اكتشافه في سن الثالثة غالباً لا يُذكر مرة أخرى عندما يصل الطفل نفسه إلى سن العاشرة.
كما يمكن للحمى والجفاف وحتى القلق من زيارة الطبيب أن تجعل اللغط أعلى أو أكثر وضوحاً بشكل مؤقت، لأن سرعة ضربات القلب تزيد من سرعة تدفق الدم. وأحياناً يختفي اللغط الذي يُسمع أثناء زيارة الطفل المريض تماماً في زيارة الفحص التالية، بمجرد زوال الحمى وعودة القلب إلى سرعته الطبيعية.
ما الذي يستمع إليه الطبيب فعلياً
إن التمييز بين اللغط البريء واللغط الذي يحتاج إلى مزيد من الفحوصات ليس مجرد تخمين، على الرغم من أنه قد يبدو كذلك للوالدين الجالسين بجانب طاولة الفحص. فأطباء الأطفال وأطباء القلب مدربون على الاستماع لمجموعة محددة من الخصائص، واللغط الذي يستوفي هذه المعايير نادراً ما يكون علامة على وجود مرض هيكلي في القلب.
يميل اللغط البريء إلى أن يكون:
- ناعماً وليس خشناً أو عالياً
- قصيراً، ولا يملأ المساحة الكاملة بين ضربات القلب
- يُسمع فقط في بقعة محددة واحدة على الصدر، دون أن يمتد إلى أماكن أخرى
- أعلى صوتاً عند الاستلقاء وأكثر هدوءاً عند الجلوس أو الوقوف
- غير مصحوب بأي أصوات قلب غير عادية أخرى
أما اللغط الذي يكسر هذا النمط، فيصبح أعلى صوتاً مع الوقوف، أو يمتد على نطاق واسع عبر الصدر، أو يصاحبه صوت “نقر” أو صوت إضافي، فهو النوع الذي ينتقل من مرحلة “مراقبته” إلى مرحلة “الفحص الدقيق”.
متى تستدعي الحالة الإحالة إلى طبيب قلب
غالباً ما يكون السياق المحيط باللغط أكثر أهمية من الصوت نفسه. فاللغط الذي يُكتشف خلال فحص روتيني عادي لطفل ينمو بشكل طبيعي، ويأكل جيداً، ويواكب أقرانه بدنياً، يختلف تماماً عن اللغط الذي يُكتشف إلى جانب أعراض أخرى.
تصبح الإحالة إلى طبيب قلب الأطفال هي الخطوة التالية الصحيحة عندما يتم العثور على اللغط مع ضعف زيادة الوزن لدى الرضيع، أو مسحة زرقاء على الشفاه أو أطراف الأصابع، أو تعب غير عادي أثناء الرضاعة أو اللعب، أو تنفس سريع أثناء الراحة، أو وجود تاريخ عائلي لأمراض القلب الخلقية. ويتم التعامل مع حديثي الولادة بحذر خاص هنا؛ فاللغط المكتشف في الأيام الأولى من الحياة يحمل احتمالية أكبر لوجود سبب هيكلي كامن مقارنة باللغط المكتشف بعد سنوات، ببساطة لأن الجهاز الدوري لحديثي الولادة لا يزال يكمل المرحلة الانتقالية التي يمر بها بعد الولادة مباشرة.
ماذا يحدث خلال زيارة طبيب القلب بسبب اللغط
نادراً ما تكون تقييمات القلب بسبب اللغط درامية في الواقع، على الرغم من أن خطاب الإحالة قد يبدو كذلك على الورق. في عيادة مدينة دبي للرعاية الصحية، في المبنى 64 بشارع الرازي، تبدأ الزيارة عادةً بنفس الطريقة التي بدأ بها الفحص الأصلي: استماع دقيق، غالباً من أكثر من زاوية، وأحياناً والطفل مستلقٍ ثم وهو جالس لمعرفة ما إذا كان الصوت يتغير.
إذا أثارت خصائص اللغط أي تساؤل، فإن تخطيط صدى القلب (الإيكو) يوفر نظرة مباشرة وغير مؤلمة لحجرات القلب وصماماته أثناء حركتها. بالنسبة لمعظم الأطفال الذين تمت إحالتهم بسبب لغط بريء بسيط وذو صوت كلاسيكي، فإن هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية يكون كافياً لحسم المسألة نهائياً، ولا داعي لمزيد من المراقبة. وعادةً ما يتم تحويل الأطفال الذين تم فحصهم أولاً في زيارة فحص الطفل السليم في أبوظبي أو العين وتمت التوصية بفحصهم بدقة أكبر إلى نفس مسار طب القلب في دبي، بحيث تظل المتابعة مع فريق واحد بدلاً من البدء من جديد في مكان آخر.
لغط لم يكن يمثل مشكلة أبداً
تتضمن كل زيارة لفحص الطفل السليم عبر فروع كيدز هارت، سواء في أبوظبي أو العين أو دبي، نفس لحظة استخدام سماعة الطبيب، وبالنسبة لمعظم الأطفال، فإن أي شيء يتم اكتشافه هناك يزول من تلقاء نفسه قبل فترة طويلة من مرحلة المراهقة. يصف الآباء أحياناً شعورهم بالإحراج بعد ذلك، كما لو أن النتيجة الطبيعية قد أضاعت وقت الاختصاصي. لكن الأمر ليس كذلك؛ فاستبعاد السبب النادر هو بالضبط ما يجعل الأسرة قادرة على التوقف عن القلق بشأن السبب الشائع.
إن الطبيب الذي يتوقف للحظة أطول أثناء فحص السماعة يفعل بالضبط ما يمليه عليه تدريبه مع أي صوت غير مألوف: الاستماع مرتين قبل تقرير أنه لا شيء. وفي معظم الأوقات، لا يؤدي هذا الاستماع الثاني إلا إلى تأكيد الانطباع الأول. وبالنسبة للعدد القليل من الأطفال الذين لا يكون الأمر كذلك بالنسبة لهم، فإن تلك الوقفة هي التي توصلهم إلى مكتب طبيب القلب في الوقت المناسب تماماً، ويبدأ ذلك بـ حجز موعد في عيادة دبي أو الفرع الأقرب لمنزلك.
